Asuhan Keperawatan Kasus Ikterus Neumatorum

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI “Al”

DENGAN DIAGNOSA MEDIS IKTERUS NEUMATORUM

A.        PENGKAJIAN

Hari/tanggal       : Senin, 7 Juli 2014

Pukul                 : 13.45 WIB                            

Tempat              : Ruang Perinatologi RSUD Wates

Metode             : Wawancara, observasi,dan studi document.

Sumber              : Pasien dan status pasien.

Oleh                   : Praktikan Nurul

B.        IDENTITAS PASIEN DAN KELUARGA

1.      Nama pasien          : By. Al

2.      Tanggal lahir/umur : 3 Juli 2014/ 4 hari

3.      Jenis kelamin         : Perempuan

4.      Nama Ayah                        : Tn. P

5.      Nama Ibu                : Ny. S

6.      Suku bangsa          : Jawa/ Indonesia

7.      Agama                    : Islam

8.      Pendidikan ayah/ibu : SMA/ SMP

9.      Pekerjaan ayah/Ibu : Wiraswasta/ IRT

10.   Usia Ayah/Ibu         : 27 tahun/ 20 tahun

11.   Alamat                    : kedongtangkil, Wates, Kulonprogo

12.   Diagnosa Medis      : Ikterik Neunatorum

13.   No. RM                   : 479024

      

C.        RIWAYAT KESEHATAN

1.      Keluhan Utama

Ibu pasien mengatakan anaknya rewel dan tubuhnya menguning.

2.      Riwayat Kesehatan Saat Ini

Ibu pasien membawa anaknya ke ruang perinatologi karena mata dan tubuh anaknya berubah kuning sejak kemarin.

3.      Riwayat Kesehatan Dahulu

Anak lahir secara spontan pervaginam dengan presentasi kepala dan tanpa bantuan pernapasan.

4.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan tidak ada riwayat hipertensi dan diabetes melitus. Tidak ada keluarga pasien yang mengalami sama dengan pasien.

5.      Genogram

6.      Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

a.      Selama Kehamilan

1)     HPHT                               : 27 September 2013

2)     HPL                                  : 30 Juli 2014

3)     Umur Kehamilan              : 39 minggu 2 hari

4)     Riwayat ANC                   : teratur setiap bulan, frekuensi

pemeriksaan 8 kali

5)     Tempat ANC                    : Bidan

6)     Kenaikan BB selama hamil : lebih dari 12 kg

7)     Komplikasi kehamilan      : tidak ada komplikasi

8)     Golongan darah ibu          : O

9)     Riwayat kehamilan          : hamil direncanakan

10)   Riwayat persalinan yang lalu

<!--[if gte mso 9]>

No.	BB lahir	Tahun lahir	Jenis kelamin	Jenis persalinan	Komplikasi persalinan	Kondisi saat ini	Riwayat imunitas
1.	3300 gram	2012	Perempuan	Spontan	-	Meninggal karena panas	-

 

b.      Saat Kelahiran

1)     Penolong              : bidan

2)     Tempat                 : bidan klinik

3)     Cara melahirkan  : spontan pervaginam

4)     Presentasi            : kepala

c.      Setelah  Kelahiran

1)     Usaha nafas         : tanpa bantuan

2)     APGAR score      : menit pertama skor 7, menit kelima skor 8

3)     Resusitasi             : -

4)     Trauma lahir         : tidak ada trauma lahir

7.      Riwayat Imunisasi

Bayi sudah diimunisasi Hepatitis B pada tanggal 3 Juli 2014

D.        POLA KEBIASAAN PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI

1.      Pola Nutrisi dan Cairan

Jenis makanan dan minuman pasien adalah ASI eksklusif tidak ada tambahan makanan lain. Pasien minum sehari sekitar 120 cc perhari dengan menyusu pada ibunya. Pasien diberikan ASI setiap 3 jam sekali.

2.      Pola Eliminasi

a.      BAK     : urine pertama tanggal 3 Juli 2014, jam 1 siang dan urine berwarna jernih.

b.      BAB     : keluarnya feses pertama tanggal 3 Juli 2014 sekitar jam 6 sore dan berwarna hitam.

3.      Pola Tidur

Ibu pasien mengatakan pasien sering terbangun dan rewel.

4.      Pola Hygene tubuh

Bayi hanya di lap dengan washlap.

5.      Pola Aktivitas

Aktivitas mobilisasi dilakukan sendiri, makan dan minum disusui, untuk toileting pasien menggunakan pampers

E.        PEMERIKSAAN UMUM

1.      Reflek :

a.      Moro                            : ada

b.      Menghisap                   : kuat

c.      Menggengam              : kuat

d.      Rooting                        : kuat

2.      Tonus aktivitas

Aktiv/ tenang/ letargi/ kejang

Menangis keras/ menangis lemah/ melengking/ sulit menangis/ merintih 

3.      Tanda-tanda Vital

Keadaan Umum     : lemah

Suhu                       : 37,2 ^oC

Nadi                        : 130x/ menit

Respirasi                 : 50x/ menit

Berat badan            : 3200 gram

Panjang badan       : 49 cm

Lingkar kepala        : 33 cm

Lingkar dada           : 30 cm

Lingkar perut          : 28 cm

4.      Pemeriksaan Fisik

a.      Kulit

warna kulit jaundice pada wajah dan tubuh bagian atas, tidak ada sianosis di seluruh tubuh, turgor kulit kurang baik. Kulit terlihat kering dan mengelupas pada seluruh tubuh.

b.      Kepala / leher

Kepala simetris, tidak ada lesi, ubun- ubun masih lunak, Sutura sagitalis tepat tidak terpisah.

c.      Mata

Mata bersih tidak ada pengeluaran sekret pada mata, konjungtiva tidak anemis, dan warna sklera ikterik.

d.      Telinga          

Telinga bersih, bentuk simetris, tidak ada kelainan dan tidak ada cairan yang keluar dari telinga.

e.      Hidung                                   

Bentuk hidung simetris, tidak ada kelainan kongenital, tidak ada pengeluaran cairan dari hidung, tidak ada nafas cuping hidung.

f.       Mulut                         

Tidak ada kelainan, membran mukosa kering..

g.      Thorax dan paru-paru

Bentuk dada simetris, tidak ada retraksi dada. Suara pernapasan normal resonan.

h.      Jantung

Bunyi jantung S1/S2

i.        Abdomen

Bentuk simetris, tidak ada pembesaran limfa dan tidak ada kelainan kongenital. Bising usus tidak terdengar.

j.       Umbilikus

Umbilikus sudah puput. Kondisi umbilikus kering tidak berbau berwarna agak kecoklatan dan tidak ada inflamasi maupun perdarahan.

k.      Genitalia

Perempuan normal tidak ada kelainan.

l.       Anus

Anus ada, tidak ada kelainan.

m.    Ekstremitas

Ekstremitas atas lengkap, tidak ada keluhan gerak.

Ekstrimitas bawah lengkap, tidak ada keluhan gerak.

Status kesehatan ibu:

Keluhan:

Ibu merasa cemas dan takut dengan keadaan bayinya. Beliau mearasa takut jika anaknya sama seperti anak pertamnya yang meninggal karena sakit.

Keadaan umun:

-       Ibu merasa cemas

-       Ibu tampak ketakutan

-       Ibu mentanyakan keadaan bayinya

-       Ibu terlihat tegang

5.      PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Tanggal pemeriksaan : 7 Juli 2014

No	Jenis Pemeriksaan	Hasil	Nilai Normal
1 2 3	Bilirubin Total Bilirubin Direct Bilirubin Indirect	16,2 mg/dL 0,74 mg/dL 15,46 mg/dL	1,4 – 8,7 0,26 – 2,2 1,14 – 6,50

6.      TERAPI

Fototerapi 2x24 jam

ASI eksklusif

F.         ANALISA DATA

DATA	MASALAH	PENYEBAB
DS: Ibu bayi mengatakan:     -       Kulit bayi berwarna kuning      -       Mata bayi kuning     -       Terjadi sejak 2 hari yang lalu DO:      -       RR: 50x/ menit       -       Nadi: 130x/ menit     -       Mata bayi terlihat kuning      -       Kulit pada wajah dan bagian tubuh atas berwarna kuning      -       Bilirubin indirect: 15,46 mg/dL	Ikterik neonatus	Hiperbilirubinemia
DS: ibu mengatakan:      -       Bayi harus difototerapi DO:     -       Kulit pasien terlihat kering     -       Kulit pasien terlihat kekuningan      -       Kulit bayi mengelupas pada seluruh tubuh      -       Turgor kulit baik	Kerusakan integritas kulit	Fototerapi
DS: ibu mengatakan:       -       Bayinya malas minum      -       Bayi menyusu hanya sedikit       -       Refleks hisap kuat DO:      -       Bayi minum hanya 120 cc perhari dengan menyusu ibu     -       Membran mukosa kering       -       Kulit tampak kering       -       Suhu: 37,2 ­OC       -       Nadi: 130x/menit	Ketidakseimbangan cairan kurang dari kebutuhan tubuh	Intake cairan inadekuat
DS: ibu mengatakan    -       Cemas tentang keadaan bayinya      -       Takut bayinya terkena penyakit    -       Panik saat tubuh anaknya menjadi kuning    -       Takut bayinya meninggal seperti anak pertamanya DO:      -       Ibu tampak cemas      -       Ibu tampak tegang      -       Ibu terlihat bingung    -       Ibu bertanya-tanya tentang kesehatan bayinya	Ansietas	Perubahan status kesehatan bayi

G.        DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.    Ikterik neonatus berhubungan dengan hiperbilirubinemia yang ditandai dengan:

DS: Ibu bayi mengatakan:

-           Kulit bayi berwarna kuning

-           Mata bayi kuning

-           Terjadi sejak 2 hari yang lalu

DO:

-           RR: 50x/ menit

-           Nadi: 130x/ menit

-           Mata bayi terlihat kuning

-           Kulit pada wajah dan bagian tubuh atas berwarna kuning

-           Bilirubin indirect: 15,46 mg/dL

2.      Ketidakseimbangan cairan kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake cairan inadekuat

DS: ibu mengatakan:

-           Bayinya malas minum

-           Bayi menyusu hanya sedikit

-           Refleks hisap kuat

DO:

-           Bayi minum hanya 120 cc perhari dengan menyusu ibu

-           Membran mukosa kering

-           Kulit tampak kering

-           Suhu: 37,2 ­^OC

-           Nadi: 130x/menit

-           Turgor kulit kurang baik

3.      Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan fototerapi yang ditandai dengan:

DS: ibu mengatakan:

-        Bayi harus difototerapi

DO:

-        Kulit pasien terlihat kering

-        Kulit pasien terlihat kekuningan

-        Kulit bayi mengelupas pada seluruh tubuh

4.      Ansietas berhubungan dengan perubahan status kesehatan bayi

DS: ibu mengatakan

-        Cemas tentang keadaan bayinya

-        Takut bayinya terkena penyakit

-        Panik saat tubuh anaknya menjadi kuning

-        Takut bayinya meninggal seperti anak pertamanya

DO:

-        Ibu tampak cemas

-        Ibu tampak tegang

-        Ibu terlihat bingung

-        Ibu bertanya-tanya tentang kesehatan bayinya.

H.        INTERVENSI KEPERAWATAN

No.Dx	TUJUAN	INTERVENSI	RASIONAL
1	Senin, 7 Juli 2014 Pukul 14.00 Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3x24 jam, ikterik berkurang dengan kriteria hasil:       -       Ibu tetap menyusui bayinya       -       Ibu mengetahui cara merawat bayi       -       Tanda-tanda vital dalam batas normal      - Ibu mengetahui pencegahan komplikasi	Senin, 7 Juli 2014 Pukul 14.00 1.    Observasi tanda-tanda ikterus 2.    Observasi tanda-tanda vital 3.    Tutup mata bayi saat fototerapi 4.    Kolaborasi untuk fototerapi 5.    Tempatkan lampu fototerapi diatas bayi dengan ketinggian yang sesuai 6.    Anjurkan ibu untuk tetap menyusui bayi lebih sering 7.    Jelaskan pada ibu tentang cara merawat bayi ikterus 8.    Jelaskan pada ibu tentang pencegahan komplikasi 9.    Kolaborasi cek bilirubin post fototerapi	Senin, 7 Juli 2014 Pukul 14.00 1.      Menengetahui bertambahnya tingkat keparahan ikterus 2.      Mengetahui perubahan status kesehatan pasien 3.      Menutup mata bayi untuk mengurangi tekanan pada mata 4.      Fototerapi untuk membantu penyembuhan dari ikterus 5.      Tinggi lampu yang sesuai dapat membantu mengurangi ikterus 6.      ASI untuk membantu penyembuhan sebagai antibodi 7.      Ibu bisa merawat bayinya sendiri dengan baik 8.      Menjelaskan tentang pencegahan komplikasi agar ibu bisa selalu mencegah penyakit yang lebih parah 9.      Cek bilirubin untuk mengetahui penurunan bilirubin setelah terapi sinar
2	Senin, 7 Juli 2014 Pukul 14.00 Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam, asupan cairan bayi adekuat dengan kriteria hasil:       -       Asupan cairan 170cc/hari       -       Turgor kulit baik       -       Membran mukosa lembab	Senin, 7 Juli 2014 Pukul 14.00 1.    Kaji tanda-tanda vital 2.    Catat input dan output cairan 3.    Monitor status hidrasi 4.    Anjurkan ibu untuk memberikan ASI lebih banyak 5.    Kolaborasi pemberian cairan parenteral	Senin, 7 Juli 2014 Pukul 14.00 1.      Mengetahui perubahan status kesehatan pasien 2.      Mengetahui cairan yang seimbang untuk bayi 3.      Mengetahui perubahan hidrasi pada pasien untuk menentukan intervensi selanjutnya 4.      Pemberian ASI sebagau penambah cairan peroral 5.      Cairan parenteral jika tidak dapat dengan cairan peroral untuk mencegah dehidrasi
3	Senin, 7 Juli 2014 Pukul 14.00 Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam, kerusakan kulit berkurang dengan kriteria hasil:       -       Kulit terlihat lembab       -       Pengelupasan kulit berkurang	Senin, 7 Juli 2014 Pukul 14.00 1.      Kaji tanda-tanda kerusakan pada kulit 2.      Mandikan bayi dengan air hangat dan gunakan sabun khusus bayi 3.      Oleskan lotion atau baby oil 4.      Jelaskan pada pasien tentang perawatan bayi 5.      Kolaborasi untuk pemberian salep	Senin, 7 Juli 2014 Pukul 14.00 1.      Mengetahui tingkat kerusakan kulit 2.      Air hangat dan sabun khusus bayi yang lembut mengurangi kerusakan pada kulit 3.      Lotion atau baby oil menjaga agar kulit bayi tetap lembab 4.      Menambah pengetahuan ibu agar ibu tahu cara merawat bayi yang baik 5.      Salep untuk mengurangi kerusakan pada kulit
4	Senin, 7 Juli 2014 Pukul 14.00 Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam, ansietas teratasi dengan kriterian hasil:      -       Ibu dapat mengontrol cemas      -       Ibu mengerti tentang status kesehatan bayinya     -    Ibu dapat menggunakan teknik relaksasi	Senin, 7 Juli 2014 Pukul 14.00 1.      Kaji tingkat kecemasan ibu 2.      Jelaskan tentang proses penyakit bayinya 3.      Dorong ibu untuk mengungkapkan secara verbal tentang perasaan cemas 4.      Ajarkan teknik relaksasi 5.      Jelaskan pada ibu tentang cara merawat bayi jika terjadi hal yang sama	Senin, 7 Juli 2014 Pukul 14.00 1.      Mengetahui seberapa kecemasan ibu 2.      Menjelaskan proses penyakit bayi dapat mengurangi rasa takut dan cemas 3.      Ibu dapat mengungkapkan dan mengidentifikasi penyebab kecemasan 4.      Teknik relaksasi mengurangi tingkat kecemasan ibu 5.      Menambah pengetahuan ibu untuk menjaga bayinya dengan baik