Laporan Pendahuluan BBLR lengkap dengan NIC NOC

BBLR (Bayi Berat Lahir Rendah)

A.    Pengertian

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang usia gestasi. BBLR dapat terjadi pada bayi kurang bulan (< 37 minggu) atau pada bayi cukup bulan (intrauterine growth restriction).

B.     Klasifikasi BBLR

Ada beberapa cara dalam mengelompokkan BBLR:

1.    Menurut harapan hidupnya:

a)      Bayi berat lahir rendah (BBLR) dengan berat lahir 1500-2500 gram.

b)      Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) dengan berat lahir 1000-1500 gram.

c)      Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBLER) dengan berat lahir kurang dari 1000 gram.

2.    Menurut masa gestasinya :

a)      Prematuritas murni yaitu masa gestasinya kurang dari 37 minggu  dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi  atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk masa kehamilan (NKB-SMK).

b)      Dismaturitas yaitu bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa gestasi itu. Bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin dan merupakan bayi kecil untuk masa kehamilannya (KMK).

3.    Faktor Penyebab

Beberapa penyebab dari bayi dengan berat badan lahir rendah:

a)      Faktor ibu

1)   Penyakit

ü  Mengalami komplikasi kehamilan, seperti anemia, perdarahan antepartum, preekelamsi berat, eklamsia, infeksi kandung kemih.

ü  Menderita penyakit seperti malaria, infeksi menular seksual, hipertensi, HIV/AIDS, TORCH, penyakit jantung.

ü  Penyalahgunaan obat, merokok, konsumsi alkohol.

2)   Ibu

ü  Angka kejadian prematitas tertinggi adalah kehamilan pada usia < 20 tahun atau lebih dari 35 tahun.

ü  Jarak kelahiran yang terlalu dekat atau pendek (kurang dari 1 tahun).

ü  Mempunyai riwayat BBLR sebelumnya.

3)   Keadaan sosial ekonomi

ü  Kejadian tertinggi pada golongan sosial ekonomi rendah. Hal ini dikarenakan keadaan gizi dan pengawasan antenatal yang kurang.

ü  Aktivitas fisik yang berlebihan

ü  Perkawinan yang tidak sah

b)      Faktor janin

Faktor janin meliputi : kelainan kromosom, infeksi janin kronik (inklusi sitomegali, rubella bawaan), gawat janin, dan kehamilan kembar.

c)      Faktor plasenta

Faktor plasenta disebabkan oleh : hidramnion, plasenta previa, solutio plasenta, sindrom tranfusi bayi kembar (sindrom parabiotik), ketuban pecah dini.

d)     Faktor lingkungan

Lingkungan yang berpengaruh antara lain : tempat tinggal di dataran tinggi, terkena radiasi, serta terpapar zat beracun. Faktor lain yang masih belum diketahui

Menurut WHO (2007) BBLR disebabkan oleh 7 (tujuh) faktor yaitu : genetik (faktor gen, interaksi lingkungan, ukuran ayah, jenis kelamin), kecukupan gizi (nutrisi ibu ketika hamil, kecukupan protein dan energi, kekurangan nutrisi), karakteristik dan berat ibu (berat ibu ketika hamil, paritas, jarak kelahiran), penyakit (infeksi, seperti : anaemia, syphilis, rubella), komplikasi kehamilan (eklamsi, infeksi ketika melahirkan), gaya hidup ibu (merokok dan mengkonsumsi alkohol) dan lingkungan (polusi, faktor sosial ekonomi).

Gambar 1. Skema Faktor Penyebab BBLR

C.    Patofisiologis

Patofisiologi : semakin kecil dan semakin premature bayi itu, maka akan semakin tinggi resiko gizinya. Beberapa faktor yang memberikan efek pada masalah gizi:

1.      Menurunnya simpanan zat gizi, padahal cadangan makanan di dalam tubuh sedikit, hampir semua lemak, glikogen dan mineral seperti zat besi, kalsium, fosfor dan Zeng di deposit selama 8 minggu terakhir kehamilan. Dengan demikian bayi preterm mempunyai potensi terhadap peningkatan hipoglikemia, anemia dll. Hipoglikemia menyebabkan bayi kejang terutama pada bayi BBLR Prematur.

2.      Kurangnya kemampuan untuk mencerna makanan. Bayi preterm mempunyai lebih sedikit simpanan garam empedu, yang diperlukan untuk mencerna dan mengabsorbsi lemak dibandingkan dengan bayi term.

3.      Belum matangnya fungsi mekanis dari saluran pencernaan koordinasi antara refleks hisap dan menelan belum berkembang dengan baik. Padahal bayi BBLR kebutuhan nutrisinya lebih tinggi karena target pencapaian BBnya lebih besar. Penundaan pengosongan lambung dan buruknya motilitas usus terjadi pada bayi preterm.

4.      Paru yang belum matang dengan peningkatan kerja napas dan kebutuhan kalori yang meningkat.

5.      Potensial untuk kehilangan panas akibat luas permukaan tubuh tidak sebanding dengan BB dan sedikitnya lemak pada jaringan di bawah kulit kehilangan panas akan meningkatkan kebutuhan kalori.

D.    Tanda dan Gejala Klinis

Secara umum gambaran klinis pada bayi berat badan lahir rendah sebagai berikut:

1.      Berat badan lahir < 2500 gram, panjang badan £ 45 Cm, lingkar dada < 30 Cm, lingkar kepala < 33 Cm.

2.      Masa gestasi < 37 minggu

3.      Penampakan fisik sangat tergantung dari maturitas atau lamanya gestasi; kepala relatif lebih besar dari badan, kulit tipis, transparan, banyak lanugo, lemak sub kutan sedikit, osifikasi tengkorak sedikit, ubun-ubun dan sutu lebar, genetalia immatur, otot masih hipotonik sehingga tungkai abduksi, sendi lutut dan kaki fleksi, dan kepala menghadap satu jurusan.

4.      Lebih banyak tidur dari pada bangun, tangis lemah, pernafasan belum teratur dan sering terjadi apnea, refleks menghisap, menelan, dan batuk belum sempurna

Gangguan yang mungkin terjadi pada bayi BBLR antara lain:

a.     Pusat pengaturan suhu tubuh yang belum matur.

b.    Sistem immunologi belum berkembang dengan baik sehingga rentang infeksi.

c.    Sistem saraf pusat belum matur menyebabkan perdarahan periventrikuler.

d.   Sistem pernafasan belum matur terutama paru-paru menyebabkan mudah terkena penyakit membran hyalin.

e.    Immaturitas hepar sehingga metabolisme bilirubin terganggu (hiperbilirubinemia).

E.     Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain :

1.      Pemeriksaan skor ballard

2.      Tes kocok (shake test), dianjur untuk bayi kurang bulan

3. Darah rutin, glukosa darah, kalau perlu dan tersedia fasilitas diperiksa kadar elektrolit dan analisa gas darah.
4. Foto dada ataupun babygram diperlukan pada bayi baru lahir dengan umur kehamilan kurang bulan dimulai pada umur 8 jam atau didapat/diperkirakan akan terjadi sindrom gawat nafas.
5. USG kepala terutama pada bayi dengan umur kehamilan

F.     Permasalahan pada BBLR

BBLR memerlukan perawatan khusus karena mempunyai permasalahan yang banyak sekali pada sistem tubuhnya disebabkan kondisi tubuh yang belum stabil.

a)      Ketidakstabilan suhu tubuh

b)      Gangguan pernafasan

c)      Imaturitas imunologis

d)     Masalah gastrointestinal dan nutrisi

e)      Imaturitas hati

f)       Hipoglikemi

G.      Penatalaksanaan BBLR

Konsekuensi dari anatomi dan fisiologi yang belum matang menyebabkan bayi BBLR cenderung mengalami masalah yang bervariasi. Hal ini harus diantisipasi dan dikelola pada masa neonatal. Penatalaksanaan yang dilakukan bertujuan untuk mengurangi stress fisik maupun psikologis.

Adapun penatalaksanaan BBLR meliputi

1.    Dukungan respirasi

Tujuan primer dalam asuhan bayi resiko tinggi adalah mencapai dan mempertahankan respirasi. Banyak bayi memerlukan oksigen suplemen dan bantuan ventilasi. Bayi dengan atau tanpa penanganan suportif ini diposisikan untuk memaksimalkan oksigenasi karena pada BBLR beresiko mengalami defisiensi surfaktan dan periadik apneu. Dalam kondisi seperti ini diperlukan pembersihan jalan nafas, merangsang pernafasan, diposisikan miring untuk mencegah aspirasi, posisikan tertelungkup jika mungkin karena posisi ini menghasilkan oksigenasi yang lebih baik, terapi oksigen diberikan berdasarkan kebutuhan dan penyakit bayi. Pemberian oksigen 100% dapat memberikan efek edema paru dan retinopathy of prematurity.

2.    Termoregulasi

Kebutuhan yang paling krusial pada BBLR setelah tercapainya respirasi adalah pemberian kehangatan eksternal. Pencegahan kehilangan panas pada bayi distress sangat dibutuhkan karena produksi panas merupakan proses kompleks yang melibatkan ibrop kardiovaskular, neurologis, dan ibroplas. Bayi harus dirawat dalam suhu lingkungan yang netral yaitu suhu yang diperlukan untuk konsumsi oksigen dan pengeluaran kalori minimal. Menurut Thomas (1994) suhu aksilar optimal bagi bayi dalam kisaran 36,5°C – 37,5°C, sedangkan menurut Sauer dan Visser (1984) suhu netral bagi bayi adalah 36,7°C – 37,3°C. Menghangatkan dan mempertahankan suhu tubuh bayi dapat dilakukan melalui beberapa cara, yaitu:

a.       Kangaroo Mother Care atau kontak kulit dengan kulit antara bayi dengan ibunya. Jika ibu tidak ada dapat dilakukan oleh orang lain sebagai penggantinya.

b.      Pemancar pemanas

c.       Ruangan yang hangat

d.      Inkubator

Tabel Suhu ibroplas yang direkomendasikan menurut umur dan berat badan Bayi.

            Bila jenis inkubatornya berdinding tunggal, naikkan suhu ibroplas 1°C setiap perbedaan suhu 7°C antara suhu ruang dan ibroplas

e.       Perlindungan terhadap infeksi

Perlindungan terhadap infeksi merupakan bagian integral asuhan semua bayi baru lahir terutama pada bayi preterm dan sakit. Pada bayi BBLR imunitas seluler dan humoral masih kurang sehingga sangat rentan denan penyakit. Beberapa hal yang perlu dilakukan untuk mencegah infeksi antara lain :

ü  Semua orang yang akan mengadakan kontak dengan bayi harus melakukan cuci tangan terlebih dahulu.

ü  Peralatan yang digunakan dalam asuhan bayi harus dibersihkan secara teratur. Ruang perawatan bayi juga harus dijaga kebersihannya.

ü  Petugas dan orang tua yang berpenyakit infeksi tidak boleh memasuki ruang perawatan bayi sampai mereka dinyatakan sembuh atau disyaratkan untuk memakai alat pelindung seperti masker ataupun sarung tangan untuk mencegah penularan.

f.       Hidrasi

Bayi resiko tinggi sering mendapat cairan parenteral untuk asupan tambahan kalori, elektrolit, dan air. Hidrasi yang adekuat sangat penting pada bayi preterm karena kandungan air ekstraselulernya lebih tinggi (70% pada bayi cukup bulan dan sampai 90% pada bayi preterm). Hal ini dikarenakan permukaan tubuhnya lebih luas dan kapasitas ibropl ibropla terbatas pada ginjal bayi preterm yang belum berkembang sempurna sehingga bayi tersebut sangat peka terhadap kehilangan cairan.

g.      Nutrisi

Nutrisi yang optimal sangat kritis dalam manajemen bayi BBLR tetapi terdapat kesulitan dalam memenuhi kebutuhan nutrisi merekakarena berbagai mekanisme ingesti dan digesti makanan belum sepenuhnya berkembang. Jumlah, jadwal, dan metode pemberian nutrisi ditentukan oleh ukuran dan kondisi bayi. Nutrisi dapat diberikan melalui parenteral ataupun enteral atau dengan kombinasi keduanya.

Bayi preterm menuntut waktu yang lebih lama dan kesabaran dalam pemberian makan dibandingkan bayi cukup bulan. Mekanisme oral-faring dapat terganggu oleh usaha ibrop makan yang terlalu cepat. Penting untuk tidak membuat bayi kelelahan atau melebihi kapasitas mereka dalam menerima makanan. Toleransi yang berhubungan dengan kemampuan bayi menyusu harus didasarkan pada evaluasi status respirasi, denyut jantung, saturasi oksigen, dan variasi dari kondisi normal dapat menunjukkan stress dan keletihan.Bayi akan mengalami kesulitan dalam koordinasi mengisap, menelan, dan bernapas sehingga berakibat apnea, bradikardi, dan penurunan saturasi oksigen. Pada bayi dengan reflek menghisap dan menelan yang kurang, nutrisi dapat diberikan melalui sonde ke lambung. Kapasitas lambung bayi ibroplas sangat terbatas dan mudah mengalami distensi abdomen yang dapat mempengaruhi pernafasan. Kapasitas lambung berdasarkan umur dapat diukur sebagai berikut:

 Tabel 2 Kapasitas lambung berdasarkan umur

h.      Penghematan energy

Salah satu tujuan utama perawatan bayi resiko tinggi adalah menghemat ibrop, Oleh karena itu BBLR ditangani seminimal mungkin. Bayi yang dirawat di dalam ibroplas tidak membutuhkan pakaian , tetapi hanya membutuhkan popok atau alas. Dengan demikian kegiatan melepas dan memakaikan pakaian tidak perlu dilakukan. Selain itu, observasi dapat dilakukan tanpa harus membuka pakaian.

Bayi yang tidak menggunakan ibrop tambahan untuk aktivitas bernafas, minum, dan pengaturan suhu tubuh, ibrop tersebut dapat digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan. Mengurangi tingkat kebisingan lingkungan dan cahaya yang tidak terlalu terang meningkatkan kenyamanan dan ketenangan sehingga bayi dapat beristirahat lebih banyak.

Posisi telungkup merupakan posisi terbaik bagi bayi pretermdan menghasilkan oksigenasi yang lebih baik, lebih menoleransi makanan, pola tidur-istirahatnya lebih teratur. Bayi memperlihatkan aktivitas fisik dan penggunaan ibrop lebih sedikit bila diposisikan telungkup.

PMK akan memberikan rasa nyaman pada bayi sehingga waktu tidur bayi akan lebih lama dan mengurangi stress pada bayi sehingga mengurangi penggunaan ibrop oleh bayi.

i.        Stimulasi Sensori

Bayi baru lahir memiliki kebutuhan stimulasi sensori yang khusus. Mainan gantung yang dapat bergerak dan mainan- mainan yang diletakkan dalam unit perawatan dapat memberikan stimulasi visual. Suara radio dengan volume rendah, suara kaset, atau mainan yang bersuara dapat memberikan stimulasi pendengaran. Rangsangan suara yang paling baik adalah suara dari orang tua atau keluarga, suara dokter, perawat yang berbicara atau bernyanyi. Memandikan, menggendong, atau membelai memberikan rangsang sentuhan.Rangsangan suara dan sentuhan juga dapat diberikan selama PMK karena selama pelaksanaan PMK ibu dianjurkan untuk mengusap dengan lembut punggung bayi dan mengajak bayi berbicara atau dengan memperdengarkan suara ibro untuk memberikan stimulasi sensori motorik, pendengaran, dan mencegah ibropla apnea.

j.        Dukungan dan Keterlibatan Keluarga

Kelahiran bayi preterm merupakan kejadian yang tidak diharapkan dan membuat stress bila keluarga tidak siap secara emosi. Orang tua biasanya memiliki kecemasan terhadap kondisi bayinya, apalagi perawatan bayi di unit perawatan khusus mengharuskan bayi dirawat terpisah dari ibunya. Selain cemas, orang tua mungkin juga merasa bersalah terhadap kondisi bayinya, takut, depresi, dan bahkan marah. Perasaan tersebut wajar, tetapi memerlukan dukungan dari perawat.Perawat dapat membantu keluarga dengan bayi BBLR dalam menghadapi krisis emosional, antara lain dengan ibrop kesempatan pada orang tua untuk melihat, menyentuh, dan terlibat dalam perawatan bayi. Hal ini dapat dilakukan melalui metode kanguru karena melalui kontak kulit antara bayi dengan ibu akan membuat ibu merasa lebih nyaman dan percaya diri dalam merawat bayinya.

Dukungan lain yang dapat diberikan perawat adalah dengan menginformasikan kepada orang tua mengenai kondisi bayi secara rutin untuk meyakinkan orang tua bahwa bayinya memperoleh perawatan yang terbaik dan orang tua selalu mendapat informasi yang tepat mengenai kondisi bayinya.

H.    Komplikasi

1.      Sindrom aspirasi mekonium, asfiksia neonatorum, sindrom distress respirasi, penyakit ibropla hialin

2.      Dismatur preterm terutama bila masa gestasinya kurang dari 35 minggu

3.      Hiperbilirubinemia, patent ductus arteriosus, perdarahan ventrikel otak

4.      Hipotermia, Hipoglikemia, Hipokalsemia, Anemi, gangguan pembekuan darah.

5.      Infeksi, retrolental ibroplasias, necrotizing enterocolitis (NEC)

6.      Bronchopulmonary dysplasia, malformasi konginetal

I.       Diagnosa keperawatan

1.      Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan imaturitas paru dan neuromuskular, penurunan energi dan keletihan.

2.      Tidak efektifnya termoregulasi b/d imaturitas fungsi termoregulasi atau perubahan suhu lingkungan

3.      Perubahan nutrisi dan cairan kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang adekuat.

4.      Resiko tinggi infeksi b/d imaturitas fungsi imunologik

5.      Resiko tinggi gangguan integritas kulit b/d imaturitas struktur kulit

6.      Kecemasan orang tua b.d kurang pengetahuan orang tua dan kondisi krisis

J.      Intervensi

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan/Kriteria	Rencana Tindakan
1.	Pola nafas tidak efektif  b/d tidak adekuatnya ekspansi paru	Pola nafas efektif Kriteria : §  Kebutuhan oksigen  menurun §  Nafas spontan, adekuat §  Tidak sesak. §  Analisa gas darah normal §  Saturasi oksigen normal. §  Tidak ada retraksi	§ Kaji frekuensi dan pola pernapasan §  Berikan oksigen dengan metode yang sesuai §  Observasi irama, kedalaman dan frekuensi pernafasan §  Lakukan isap lendir (suction) kalau perlu §  Berikan oksigen dengan metode yang sesuai §  Observasi warna kulit §  Ukur saturasi oksigen §  Observasi tanda-tanda perburukan pernafasan §  Kolaborasi dalam pemeriksaan analisa gas darah
2	Tidak efektifnya termoregulasi b/d imaturitas fungsi termoregulasi atau perubahan suhu lingkungan	Suhu bayi stabil / normal Kriteria Hasil : §  Suhu 36,5 0C -37,5 0C §  Akral hangat §  Sianosis (-)	§  Observasi tanda-tanda vital sesering mungkin §  Rawat bayi dengan suhu lingkungan sesuai (inkubator). §  Awasi dan atur control temperature dalam inkubator sesuai kebutuhan §  Hindarkan bayi kontak langsung dengan benda sebagai sumber dingin / panas §  Observasi adanya tanda-tanda sianosis §  Ganti popok / sarung bila basah
3.	Perubahan nutrisi dan cairan kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang adekuat.	Nutrisi adekuat / Hidrasi baik Kriteria Hasil : §  Berat badan naik 10-30 gram / hari §  Refleks hisap / menelan baik §  Muntah (-) §  Kembung (-) §  BAB lancar §  Tidak ada edema §  Produksi urin 1-2 cc/kgbb/jam §  Tugor kulit elastis	§  Berikan ASI/PASI dengan metode yang tepat §  Observasi adanya muntah §  Observasi dan catat tanda-tanda dehidrasi §  Observasi turgor kulit. §  Timbang berat badan setiap hari §  Catat intake dan output §  Kolaborasi dalam pemberian total parenteral nutrition kalau perlu
4	Resiko tinggi infeksi b/d imaturitas fungsi imunologik	Selama perawatan tidak terjadi komplikasi (infeksi) Kriteria Hasil : § Tidak ada tanda-tanda infeksi § Tidak ada gangguan infeksi	§  Hindari bayi dari orang-orang yang terinfeksi kalau perlu rawat dalam inkubator §  Observasi adanya tanda-tanda infeksi §  Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi §  Lakukan tehnik aseptik dan antiseptik bila melakukan prosedur invasif §  Lakukan perawatan tali pusar §  Kolaborasi dalam pemberian obat antibiotik
5.	Resiko tinggi gangguan integritas kulit b/d imaturitas struktur kulit	Integritas kulit baik Kriteria : §  Tidak ada rash §  Tidak ada iritasi §  Tidak plebitis	§  Kaji kulit bayi dari tanda-tanda kemerahan, iritasi, rash, lesi dan lecet pada daerah yang tertekan §  Ubah posisi bayi dan pemasangan elektrode atau sensor §  Jaga kebersihan (badan / pakaian dan lingkungan) bayi §  Anjurkan menjaga personal hyegiene setiap melakukan tindakan §  Hindari penggunaan tissu basah yang mengandung alkohol pada kulit yang iritasi.
6.	Kecemasan orang tua b.d kurang pengetahuan orang tua dan kondisi krisis	Cemas berkurang Kriteria hasil : § Orang tua tampak tenang § Orang tua tidak bertanya-tanya lagi. § Orang tua berpartisipasi dalam proses perawatan.	§ Kaji tingkat pengetahuan orang tua § Beri penjelasan tentang keadaan bayinya. § Beri penjelasan tentang keadaan bayinya. § Berikan support dan reinforcement atas apa yang dapat dicapai oleh orang tua. § Latih orang tua tentang cara-cara perawatan bayi dirumah sebelum bayi pulang

DAFTAR PUSTAKA

Depkes RI. 2008. Manajemen Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) Untuk Bidan Desa: Buku Panduan. Direktorak Bina Kesehatan Masyarakat.

Amiruddin. 2014. Determinan Kesehatan Ibu dan Anak. Trans Info Media. Jakarta.

Hasnawati. 2011. Analisis Faktor Risiko Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) pada keluarga Sejahtera di Rumah Sakit Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar Tahun 2011. Tesis Program Pasca Sarjana Universitas Hasanuddin. Makassar.

Saada, Maesanti. 2012. Analisis Faktor Resiko Kejadian BBLR di Rumah Sakit Provinsi Sulawesi Tenggara Tahun 2012. Tesis Universitas Hasanuddin. Makassar.

Sitohang, Nur Asnah. 2004. Asuhan Keperawatan pada Bayi Berat Lahir Rendah. Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Medan.

Surasmi, Asrining, dkk. 2003. Perawatan Bayi Resiko Tinggi. Penerbit EGC. Jakarta.

Yorita, E, dkk. 2009. Resiko Kejadian BBLR pada Kehamilan yang tidak diinginkan di Kabupaten Purworejo. Etd.ugm.ac.id